病院薬剤師　処方箋鑑査

知識的には「処方箋鑑査」「DI業務」「疑義照会」とほぼ同じである。それに加えて、「注射薬ならではの知識」が必要に。やはり大学での知識(病院業務・薬局業務の授業内容)が必要である。

注射薬×処方薬　の相互作用・見落としも存在する。

<例題>
【注射薬】●レボフロキサシン点滴静注バッグ500㎎
【内服薬】●ビオフェルミンR錠×3錠/分3毎食後

➡実は誤りである。ビオフェルミンR錠＝どんな抗生剤でも使えるという思い込みが案外多いのだが、よく添付文書をみてみよう。

【効能・効果】
下記抗生物質、化学療法剤投与時の腸内菌叢の異常による諸症状の改善
ペニシリン系、セファロスポリン系、
アミノグリコシド系、マクロライド系、
テトラサイクリン系、ナリジクス酸
ビオフェルミンR錠　PMDA

下記抗生物質リストに、ニューキノロン系は無い。つまり、ビオフェルミンR錠は不適切使用である。

●ビオフェルミンR錠➡➡(耐性菌製剤ではない)ビオスリー配合錠orビオフェルミン錠剤にかえるのが正解。

注射箋薬ならではの注意点

<例題>
●ソリター3号液　500mL
＋　アスパラカリウム１０mEq　２キット
　６時間かけて末梢静脈
　１日２回
●フィジオ３５輸液　５００mL
　６時間かけて末梢静脈
　１日１回
以下の薬をこのまま調剤してよいか？

・・・Ans：調剤してはいけない。この場合、製剤のカリウム濃度が高すぎる。

【注射薬知識：カリウム製剤の取り扱い】
注射のカリウムは非常に危険な為、以下を遵守。
●製剤カリウム濃度：40ｍEq/L　以下
●カリウム注入速度：20mEq/L　以下

本症例では製剤カリウム濃度は、

500mL中に　30mEq含有：10ｍEq(ソリター3号に含有)＋20mEq(追加のアスパラカリウム)

１L中の濃度は　30(ｍEq) ÷0.5(L)＝60mEq(ｍEq/L)で、濃度オーバー！

その為アスパラカリウムをフィジオに入れてもらう・注射を減らして内服薬に追加してもらうなどの工夫が必要である。

【蛇足：カリウム注射の危険性】
●カリウムのワンショット静注による事故(外部リンク)は重篤である。

<例題>
●フェジン静注用40㎎®×1管
　＋生理食塩水20mL
ワンショット静注
このまま調剤・投薬してよいか？

・・・Ans：調剤してはいけない。注射薬の配合変化の知識必要な場面である。この場合はフェジンは疎水コロイド製剤であり、塩化ナトリウムのイオンで塩析・沈殿してしまう。その為非電解質溶媒（10%ブドウ糖液）で希釈して静注する。

【補足：実際の現場では】
●ブロムヘキシン塩酸塩注射は酸性薬のため、塩基性溶媒で希釈すると白濁・・・
等と習うものの、現場ではまずワンショット静注で希釈する場面は少ない。
※横着なスタッフが本来静注すべきペンタゾシン注射を、ハルトマン輸液に側管投与してしまい白濁させた、なんて事例は存在するが。こういう配合変化の薬は普通は単独ワンショットである。
●ノルアドレナリン注射・ドパミン注射のように、添付文書で混合禁止されている薬も多い。ただし配合変化の知識は、前述の様に横着をした時に緊急で使う事がある。やはり知識が必要(丸暗記・できないならすぐ調べられる事)。

注射箋鑑査の手順

関連項目

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